Warta

Sajarah Infus anu Dikontrol ku Sasaran

Infus anu dikontrol ku target (TCI) nyaéta téknik infus ubar IV pikeun ngahontal konsentrasi ubar anu diprediksi ("target") anu ditetepkeun ku pangguna dina kompartemen awak atanapi jaringan anu khusus. Dina ulasan ieu, urang ngajelaskeun prinsip farmakokinetik TCI, pamekaran sistem TCI, sareng masalah téknis sareng pangaturan anu dibahas dina pamekaran prototipe. Kami ogé ngajelaskeun peluncuran sistem anu sayogi sacara klinis ayeuna.

Tujuan tina unggal bentuk pangiriman ubar nyaéta pikeun ngahontal sareng ngajaga jangka waktu terapi tina pangaruh ubar, bari nyingkahan efek samping. Ubar IV biasana dibikeun nganggo pedoman dosis standar. Biasana hiji-hijina kovariat pasien anu dilebetkeun kana dosis nyaéta métrik ukuran pasien, biasana beurat pikeun anestesi IV. Karakteristik pasien sapertos umur, jenis kelamin, atanapi klirens kreatinin sering henteu dilebetkeun kusabab hubungan matematis anu rumit antara kovariat ieu sareng dosis. Sacara historis aya 2 metode pikeun ngatur ubar IV salami anestesi: dosis bolus sareng infus kontinyu. Dosis bolus biasana dikaluarkeun nganggo jarum suntik genggam. Infus biasana dikaluarkeun nganggo pompa infus.

Unggal ubar anestetik akumulasi dina jaringan nalika pangiriman ubar. Akumulasi ieu ngabingungkeun hubungan antara laju infus anu ditetepkeun ku dokter sareng konsentrasi ubar dina pasien. Laju infus propofol 100 μg/kg/mnt pakait sareng pasien anu ampir hudang 3 menit kana infus sareng pasien anu dibius pisan atanapi sare 2 jam saatosna. Ku ngagunakeun prinsip farmakokinetik (PK) anu kahartos, komputer tiasa ngitung sabaraha ubar anu akumulasi dina jaringan nalika infus sareng tiasa nyaluyukeun laju infus pikeun ngajaga konsentrasi anu stabil dina plasma atanapi jaringan anu dipikaresep, biasana uteuk. Komputer tiasa nganggo modél anu pangsaéna tina literatur, sabab kompleksitas matematis pikeun ngagabungkeun karakteristik pasien (beurat, jangkungna, umur, jenis kelamin, sareng biomarker tambahan) mangrupikeun itungan anu saderhana pikeun komputer.1,2 Ieu mangrupikeun dasar tina jinis pangiriman ubar anestetik katilu, infus anu dikontrol target (TCI). Kalayan sistem TCI, dokter ngalebetkeun konsentrasi target anu dipikahoyong. Komputer ngitung jumlah ubar, anu dibikeun salaku bolus sareng infus, anu diperyogikeun pikeun ngahontal konsentrasi target sareng ngarahkeun pompa infus pikeun nganteurkeun bolus atanapi infus anu diitung. Komputer teras-terasan ngitung sabaraha ubar anu aya dina jaringan sareng kumaha éta mangaruhan jumlah ubar anu diperyogikeun pikeun ngahontal konsentrasi target ku ngagunakeun modél PK ubar anu dipilih sareng kovariat pasien.

Salila operasi, tingkat stimulasi bedah tiasa robih gancang pisan, meryogikeun titrasi pangaruh ubar anu tepat sareng gancang. Infus konvensional henteu tiasa ningkatkeun konsentrasi ubar sacara gancang pikeun ngitung kanaékan stimulasi anu dadakan atanapi ngirangan konsentrasi sacara gancang pikeun ngitung période stimulasi anu handap. Infus konvensional bahkan henteu tiasa ngajaga konsentrasi ubar anu ajeg dina plasma atanapi uteuk salami période stimulasi anu konstan. Ku cara ngagabungkeun modél PK, sistem TCI tiasa gancang ngatitrasi réspon sakumaha anu diperyogikeun sareng sami ngajaga konsentrasi anu ajeg nalika diperyogikeun. Mangpaat poténsial pikeun dokter nyaéta titrasi pangaruh ubar anestesi anu langkung tepat.3

Dina ulasan ieu, urang ngajelaskeun prinsip PK TCI, pamekaran sistem TCI, sareng masalah téknis sareng pangaturan anu dibahas dina pamekaran prototipe. Dua artikel ulasan anu ngalengkepan ngabahas masalah panggunaan sareng kaamanan global anu aya hubunganana sareng téknologi ieu.4,5

Nalika sistem TCI mekar, para panalungtik milih istilah idiosinkratik pikeun metodologi ieu. Sistem TCI parantos disebut salaku anestesi IV total anu dibantuan ku komputer (CATIA),6 titrasi agén IV ku komputer (TIAC),7 infus kontinyu anu dibantuan ku komputer (CACI),8 sareng pompa infus anu dikontrol ku komputer.9 Nuturkeun saran ti Iain Glen, White sareng Kenny nganggo istilah TCI dina publikasi na saatos 1992. Hiji kasapukan kahontal dina taun 1997 di antara para panalungtik aktif yén istilah TCI diadopsi salaku pedaran umum téknologi ieu.10