Warta

Sajarah Infusion Target-dikawasa

Infus anu dikontrol target (TCI) nyaéta téknik infusing ubar IV pikeun ngahontal konsentrasi ubar anu diprediksi ("target") anu ditetepkeun ku pangguna dina kompartemen awak atanapi jaringan anu dipikaresep. Dina ulasan ieu, kami ngajelaskeun prinsip farmakokinetik TCI, pamekaran sistem TCI, sareng masalah téknis sareng pangaturan anu dibahas dina pamekaran prototipe. Kami ogé ngajelaskeun peluncuran sistem anu sayogi sacara klinis ayeuna.

Tujuan tina unggal bentuk pangiriman ubar nyaéta pikeun ngahontal sareng ngajaga kursus waktos terapi pangaruh ubar, bari ngahindarkeun épék ngarugikeun. Ubar IV biasana dipasihkeun nganggo pedoman dosis standar. Biasana hiji-hijina kovariat pasien anu dilebetkeun kana dosis nyaéta métrik ukuran pasien, biasana beurat pikeun anestesi IV. Karakteristik pasien sapertos umur, jenis kelamin, atanapi bersihan kreatinin sering henteu kalebet kusabab hubungan matematis kompleks kovariat ieu sareng dosis. Dina sajarahna aya 2 metode administrasi ubar IV salami anesthesia: dosis bolus sareng infus kontinyu. Dosis bolus biasana dikaluarkeun nganggo jarum suntik genggam. Infusions biasana dikaluarkeun nganggo pompa infus.

Unggal ubar ubar keur ngabius accumulates dina jaringan salila pangiriman ubar. Akumulasi ieu ngabingungkeun hubungan antara laju infus anu diatur ku dokter sareng konsentrasi ubar dina pasien. Laju infus propofol 100 μg / kg / mnt pakait sareng pasien ampir jagjag 3 menit saatos infus sareng pasien anu sedated atanapi sare saatos 2 jam saatos. Ku ngagunakeun prinsip farmakokinetik (PK) anu kahartos, komputer tiasa ngitung sabaraha obat anu akumulasi dina jaringan salami infus sareng tiasa nyaluyukeun laju infus pikeun ngajaga konsentrasi stabil dina plasma atanapi jaringan anu dipikaresep, biasana otak. Komputer téh bisa ngagunakeun modél pangalusna tina literatur, sabab pajeulitna matematik incorporating ciri sabar (beurat, jangkungna, umur, jenis kelamin, jeung biomarkers tambahan) mangrupakeun itungan trivial pikeun komputer.1,2 Ieu dasar a tipe katilu pangiriman ubar ubar keur ngabius, target-dikawasa infusions (TCI). Kalayan sistem TCI, clinician asup kana konsentrasi target anu dipikahoyong. Komputer ngitung jumlah ubar, dikirimkeun salaku bolus sareng infus, diperyogikeun pikeun ngahontal konsentrasi target sareng ngarahkeun pompa infus pikeun ngirimkeun bolus atanapi infus anu diitung. Komputer terus-terusan ngitung sabaraha ubar dina jaringan sareng persis kumaha pangaruhna jumlah obat anu diperyogikeun pikeun ngahontal konsentrasi target ku ngagunakeun modél PK tina obat anu dipilih sareng kovariasi pasien.

Salila dioperasi, tingkat stimulasi bedah tiasa robih gancang pisan, meryogikeun titrasi épék obat anu tepat. Infus konvensional teu tiasa ningkatkeun konsentrasi obat cukup gancang pikeun ngitung kanaékan stimulasi anu ngadadak atanapi ngirangan konsentrasi cukup gancang pikeun ngitung période stimulasi rendah. Infusions konvensional malah teu bisa ngajaga konsentrasi ubar ajeg dina plasma atawa otak salila période stimulasi konstan. Ku ngasupkeun model PK, sistem TCI bisa gancang titrate respon sakumaha diperlukeun tur sarupa ngajaga konsentrasi ajeg lamun hade. Kauntungan poténsial pikeun dokter nyaéta titrasi anu langkung tepat tina pangaruh ubar bius.3

Dina review ieu, urang ngajelaskeun prinsip PK of TCI, ngembangkeun sistem TCI, sarta masalah teknis jeung pangaturan kajawab dina ngembangkeun prototipe. Dua artikel ulasan anu dibéré bareng nutupan pamakean global sareng masalah kaamanan anu aya hubunganana sareng téknologi ieu.4,5

Nalika sistem TCI mekar, panalungtik milih istilah idiosyncratic pikeun metodologi. Sistem TCI geus disebut salaku komputer-dibantuan total IV anesthesia (CATIA), 6 titrasi agén IV ku komputer (TIAC), 7 komputer-ditulungan kontinyu infusion (CACI), 8 jeung komputer-dikawasa infusion pump.9 Nuturkeun saran ku Iain Glen, Bodas jeung Kenny ngagunakeun istilah TCI dina publikasi maranéhanana sanggeus 1992. Konsensus ieu kahontal dina 1997 diantara penyidik ​​aktip yén istilah TCI diadopsi salaku pedaran generik téhnologi.10