Warta

Patarosan: Norépinéfrin mangrupikeun ubar kasadiaan anu luhur anu dikaluarkeun sacara intravena (IV) salaku infus kontinyu. Ieu mangrupikeun vasopressor anu biasana dititrasi pikeun ngajaga tekanan darah anu nyukupan sareng perfusi organ target dina dewasa sareng murangkalih anu gering kritis kalayan hipotensi parah atanapi shock anu tetep sanajan rehidrasi cairan anu nyukupan. Malahan kasalahan leutik dina titrasi atanapi dosis, ogé telat dina pengobatan, tiasa nyababkeun efek samping anu bahaya. Sistem Kaséhatan Multicenter nembé ngirim ISMP hasil analisis sabab umum (CCA) pikeun 106 kasalahan norépinéfrin anu lumangsung dina 2020 sareng 2021. Ngajalajah sababaraha acara sareng CCA ngamungkinkeun organisasi pikeun ngumpulkeun sabab akar umum sareng kerentanan sistem. Data tina program ngalaporkeun organisasi sareng pompa infus pinter dianggo pikeun ngaidentipikasi kasalahan poténsial.
ISMP nampi 16 laporan anu aya hubunganana sareng noradrenalin dina taun 2020 sareng 2021 ngalangkungan Program Pelaporan Kasalahan Pangobatan Nasional ISMP (ISMP MERP). Kira sapertilu laporan ieu diurus bahaya pakait sareng ngaran sarupa, labél, atawa bungkusan, tapi euweuh kasalahan anu sabenerna dilaporkeun. Kami parantos nyebarkeun laporan ngeunaan tujuh kasalahan pasien norépinéfrin: opat kasalahan dosis (16 April 2020; 26 Agustus 2021; 24 Pebruari 2022); hiji kasalahan konsentrasi lepat; hiji kasalahan tina titrasi ubar anu salah; gangguan teu kahaja tina infus norépinéfrin. Sadayana 16 laporan ISMP ditambahkeun kana sistem kaséhatan CCA multicenter (n = 106) jeung hasil pooled (N = 122) pikeun tiap hambalan dina prosés pamakéan narkoba ditémbongkeun di handap ieu. Kasalahan anu dilaporkeun kalebet pikeun masihan conto sababaraha panyabab umum.
resep. Kami geus ngaidentifikasi sababaraha faktor sabab pakait sareng kasalahan resep, kaasup pamakéan teu perlu paréntah lisan, resep norépinéfrin tanpa pamakéan susunan paréntah, sarta udagan teu jelas atawa pasti tur / atawa parameter titration (utamana lamun susunan paréntah teu dipaké). Kadang-kadang parameter titrasi anu diresmikeun ketat teuing atanapi henteu praktis (contona, paningkatan anu diresmikeun ageung teuing), janten hésé pikeun perawat matuh nalika ngawas tekanan darah pasien. Dina kasus séjén, dokter bisa nulis resep dumasar-beurat atawa dosis non-beurat basis, tapi ieu kadang bingung. Resép out-of-the-box Ieu ngaronjatkeun likelihood dokter hilir nyieun kasalahan, kaasup kasalahan programming pompa, saprak dua pilihan dosing sadia dina perpustakaan pompa. Salaku tambahan, telat dilaporkeun meryogikeun klarifikasi pesenan nalika resep pesenan kalebet petunjuk dosis dumasar beurat sareng henteu beurat.
Dokter naroskeun ka perawat pikeun nyerat resep norépinéfrin pikeun pasien anu tekanan darah teu stabil. Perawat ngasupkeun urutan persis sakumaha dokter oral maréntahkeun: 0,05 mcg / kg / mnt IV titrated kana target mean tekanan arteri (MAP) luhur 65 mmHg. Tapi parentah dosis dokter nyampur escalation dosis dumasar-beurat jeung dosis maksimum dumasar-beurat: titrate dina laju 5 mcg / mnt unggal 5 menit nepi ka dosis maksimum 1,5 mcg / kg / mnt. Pompa infus pinter organisasi henteu tiasa titrasi dosis mcg / mnt kana dosis dumasar beurat maksimum, mcg / kg / mnt. Apoteker kedah pariksa petunjuk sareng dokter, anu nyababkeun telat dina nyayogikeun perawatan.
Nyiapkeun jeung ngadistribusikaeun. Seueur kasalahan persiapan sareng dosis disababkeun ku beban kerja apoték anu kaleuleuwihan, diperparah ku staf apoték anu meryogikeun konsentrasi maksimal infus norépinéfrin (32 mg / 250 ml) (sayogi di apoték formulasi 503B tapi henteu sayogi di sadaya lokasi). ngakibatkeun multitasking jeung kacapean. Panyabab umum kasalahan dispensing sanésna kalebet labél noradrenalin anu disumputkeun dina kantong anu kedap lampu sareng kurangna pamahaman ku staf apoték ngeunaan kabutuhan panyaluran.
A co-infusion of norépinéfrin jeung nicardipine dina kantong amber poék jadi salah. Pikeun infus anu poék, sistem dosing nyitak dua labél, hiji dina kantong infus sorangan sareng anu sanésna di luar kantong amber. Infus norépinéfrin sacara teu kahaja disimpen dina pakét amber anu dilabélan "nicardipine" sateuacan nyebarkeun produk pikeun dianggo ku pasien anu béda sareng sabalikna. Kasalahan henteu diperhatoskeun sateuacan dispensing atanapi dosis. Pasién dirawat kalayan nicardipine dibéré norépinéfrin tapi henteu ngabalukarkeun ngarugikeun jangka panjang.
administratif. Kasalahan umum kalebet kasalahan dosis atanapi konsentrasi anu salah, kasalahan tingkat anu salah, sareng kasalahan ubar anu teu leres. Seuseueurna kasalahan ieu disababkeun ku pamrograman anu salah tina pompa infus pinter, sabagian kusabab ayana pilihan dosis di perpustakaan ubar, boh ku beurat sareng tanpa éta; kasalahan gudang; sambungan jeung reconnection of interrupted atawa ditunda infusions ka sabar dimimitian infusion salah atawa teu ditandaan garis tur teu nuturkeun aranjeunna nalika ngamimitian atawa neruskeun infusion. Aya anu salah di kamar darurat sareng kamar operasi, sareng kasaluyuan pompa pinter sareng catetan kaséhatan éléktronik (EHR) henteu sayogi. Extravasation ngarah kana karuksakan jaringan ogé geus dilaporkeun.
Perawat masihan norépinéfrin sakumaha anu diarahkeun dina laju 0,1 µg / kg / mnt. Gantina program pompa pikeun nganteurkeun 0,1 mcg / kg / mnt, perawat diprogram pompa pikeun nganteurkeun 0,1 mcg / mnt. Hasilna, sabar nampi 80 kali kirang norépinéfrin ti prescribed. Nalika infusion ieu laun titrated sarta ngahontal laju 1,5 µg / mnt, perawat judged yén manéhna geus ngahontal wates maksimum prescribed 1,5 µg / kg / mnt. Kusabab tekanan arteri rata-rata pasien masih abnormal, vasopressor kadua ditambahkeun.
Inventory jeung neundeun. Paling kasalahan lumangsung nalika ngeusian cabinets dispense otomatis (ADCs) atawa ngarobah vials norépinéfrin dina carts disandi. Alesan utama pikeun kasalahan inventaris ieu nyaéta panyiri sareng bungkusan anu sami. Nanging, panyabab umum anu sanés ogé parantos diidentifikasi, sapertos tingkat standar rendah infus norépinéfrin di ADC anu henteu cekap pikeun nyumponan kabutuhan unit perawatan pasien, anu nyababkeun telat perawatan upami apoték kedah ngadamel infus kusabab kakurangan. Gagal pikeun nyeken barkod unggal produk norépinéfrin nalika nyimpen ADC mangrupikeun sumber kasalahan anu sanés.
Apoteker éta salah ngeusian deui ADC ku 32 mg/250 ml larutan norépinéfrin anu disiapkeun ku apoték dina laci premix 4 mg/250 ml pabrik. Perawat ngalaman kasalahan nalika nyobian nampi infus norépinéfrin 4 mg / 250 ml ti ADC. Barcode dina unggal infusion individu henteu discan sateuacan disimpen dina ADC. Nalika perawat sadar yén ngan aya 32 mg / 250 ml kantong dina ADC (kedah dina bagian refrigerated of ADC), manehna nanya konsentrasi bener. Solusi infus Norépinéfrin 4mg/250mL henteu sayogi di apoték kusabab kurangna pakét 4mg/250mL anu diracik sateuacana, nyababkeun telat dina nyampur bantuan infus.
ngawaskeun. Ngawaskeun pasien anu salah, titrasi infus norépinéfrin di luar parameter pesenan, sareng henteu ngantisipasi nalika kantong infus salajengna diperyogikeun mangrupikeun panyabab paling umum tina kasalahan ngawaskeun.
Pasién anu maot kalayan paréntah "ulah resuscitate" disuntik sareng norépinéfrin pikeun tahan cukup lila pikeun kulawargana pamit. Infus norépinéfrin réngsé, sareng teu aya kantong cadangan dina ADC. Perawat langsung nelepon ka apoték sareng nungtut kantong énggal. Apoték teu gaduh waktos nyiapkeun ubar sateuacan pasien maot sareng pamit ka kulawargana.
Bahaya. Sadaya bahaya anu henteu nyababkeun kasalahan dilaporkeun ka ISMP sareng kalebet panyiri atanapi nami ubar anu sami. Seuseueurna laporan nunjukkeun yén bungkusan sareng panyiri tina rupa-rupa konsentrasi infus norépinéfrin anu dikaluarkeun ku outsourcing 503B sigana ampir sami.
Rekomendasi pikeun prakték aman. Pertimbangkeun saran di handap ieu nalika ngamekarkeun atanapi ngarévisi strategi fasilitas anjeun pikeun ngirangan kasalahan dina pamakean infus norépinéfrin (sareng vasopressor sanésna):
wates konsentrasi. Distandarisasi pikeun jumlah kawates konsentrasi pikeun pengobatan pasien murangkalih sareng / atanapi dewasa. Sebutkeun wates beurat pikeun infus anu paling kentel pikeun ditangtayungan pikeun pasien anu ngawatesan cairan atanapi meryogikeun dosis norépinéfrin anu langkung luhur (pikeun ngaleutikan parobahan kantong).
Pilih metode dosis tunggal. Bakukeun resép infus norépinéfrin dumasar kana beurat awak (mcg/kg/mnt) atawa tanpa éta (mcg/min) pikeun ngurangan résiko kasalahan. The American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 nyarankeun panggunaan unit dosis norépinéfrin dina mikrogram / kg / menit. Sababaraha rumah sakit tiasa ngabakukeun dosis kana mikrogram per menit gumantung kana kahoyong dokter - duanana tiasa ditampi, tapi dua pilihan dosis henteu diidinan.
Merlukeun resep nurutkeun témplat urutan baku. Merlukeun resép infus norépinéfrin maké template urutan baku kalawan widang diperlukeun pikeun konsentrasi dipikahoyong, target titrasi bisa diukur (misalna, SBP, tekanan getih systolic), parameter titrasi (misalna, dosis awal, rentang dosis, unit nambahan, sarta frékuénsi dosis) nepi. atanapi ka handap ), rute administrasi sareng dosis maksimal anu henteu kedah dilangkungan sareng / atanapi dokter anu ngahadiran kedah ditelepon. Waktos turnaround standar kedah "stat" pikeun pesenan ieu diutamakeun dina antrian apoték.
Ngawatesan pesenan lisan. Ngawatesan pesenan lisan pikeun kaayaan darurat nyata atanapi nalika dokter sacara fisik henteu tiasa ngalebetkeun atanapi nyerat pesenan sacara éléktronik. Dokter kedah ngadamel pangaturan sorangan iwal aya kaayaan extenuating.
Meuli solusi siap-dijieun nalika aranjeunna sadia. Paké konsentrasi solusi norépinéfrin premixed ti pabrik jeung/atawa solusi disiapkeun ku ngical paralatan pihak katilu (saperti 503B) pikeun ngurangan waktu persiapan apoték, ngurangan reureuh perlakuan, sarta ulah aya kasalahan formulasi apoték.
konsentrasi diferensial. Ngabédakeun konséntrasi anu béda-béda ku cara ngabédakeunana sacara visual sateuacan dosis.
Nyadiakeun tingkat laju ADC nyukupan. Simpen dina ADC sareng nyayogikeun infus norépinéfrin anu nyukupan pikeun nyumponan kabutuhan pasien. Monitor pamakean sareng saluyukeun tingkat standar upami diperyogikeun.
Jieun prosés pikeun ngolah bets jeung / atawa compounding on paménta. Kusabab éta tiasa nyandak waktos pikeun nyampur konsentrasi maksimal anu teu ditebus, apoték tiasa ngagunakeun sababaraha strategi pikeun prioritas persiapan sareng pangiriman tepat waktu, kalebet dosis sareng / atanapi komprési nalika wadahna kosong dina sababaraha jam, didorong ku titik perawatan atanapi béwara email kedah disiapkeun.
Unggal pakét / vial discan. Pikeun ngahindarkeun kasalahan nalika nyiapkeun, distribusi, atanapi neundeun, seken barkod dina unggal kantong infus norépinéfrin atanapi vial pikeun verifikasi sateuacan persiapan, distribusi, atanapi neundeun di ADC. Barcode ngan ukur tiasa dianggo dina labél anu ditempelkeun langsung kana bungkusan.
Pariksa labél dina kantong. Upami kantong anu kedap cahaya dianggo nalika pamariksaan dosis rutin, infus norépinéfrin kedah dipiceun samentawis tina kantong pikeun diuji. Alternatipna, nempatkeun kantong panyalindungan lampu dina infus sateuacan tés sareng nempatkeun kana kantong saatos tés.
Jieun tungtunan. Netepkeun tungtunan (atawa protokol) pikeun titrasi infus norépinéfrin (atawa ubar titrated séjén), kaasup konsentrasi baku, rentang dosis aman, increments dosis titrasi has, frékuénsi titrasi (menit), dosis maksimum / laju, baseline, sarta monitoring diperlukeun. Mun mungkin, link rekomendasi ka urutan titrasi dina Medicines Regulatory Record (MAR).
Paké pompa pinter. Sadaya infus norépinéfrin diinfus sareng dititrasi nganggo pompa infus pinter kalayan Sistem Pengurangan Kasalahan Dosis (DERS) diaktipkeun ku kituna DERS tiasa ngingetkeun para profesional kasehatan ngeunaan kamungkinan resep, itungan, atanapi kasalahan program.
Aktipkeun kasaluyuan. Upami mungkin, aktipkeun pompa infus pinter dua arah anu cocog sareng catetan kaséhatan éléktronik. Interoperabilitas ngamungkinkeun pompa pikeun dieusi ku setélan infus anu diverifikasi anu diresmikeun ku dokter (sahenteuna dina mimiti titrasi) sareng ogé ningkatkeun kasadaran apoték ngeunaan sabaraha anu tinggaleun dina infus titrasi.
Cirian garis tur lacak pipa. Labél unggal jalur infus di luhur pompa sareng caket titik aksés pasien. Salaku tambahan, sateuacan ngamimitian atanapi ngagentos kantong norépinéfrin atanapi laju infus, jalankeun pipa sacara manual tina wadah solusi ka pompa sareng pasien pikeun pariksa yén pompa / saluran sareng rute administrasi leres.
Narima pamariksaan. Nalika infus anyar ditunda, pamariksaan téknis (misalna barkod) diperyogikeun pikeun pariksa ubar/solusi, konsentrasi ubar sareng pasien.
Ngeureunkeun infusion. Upami pasien stabil dina 2 jam saatos ngeureunkeun infus norépinéfrin, pertimbangkeun pikeun nyandak pesenan pangeureunan ti dokter anu ngarawat. Sakali infusion dieureunkeun, geuwat pegatkeun sambungan infus ti sabar, cabut tina pompa, sarta piceun pikeun nyegah administrasi kahaja. Infusion ogé kedah dipegatkeun tina pasien upami infusna kaganggu langkung ti 2 jam.
Nyetél hiji protokol extravasation. Nyetél hiji protokol extravasation pikeun frothing norépinéfrin. Perawat kedah diinformasikeun ngeunaan regimen ieu, kalebet perawatan kalayan phentolamine mesylate sareng ngahindarkeun compresses tiis dina daérah anu kapangaruhan, anu tiasa nyababkeun karusakan jaringan.
Evaluasi prakték titrasi. Monitor patuh staf jeung saran pikeun infusion norépinéfrin, protokol jeung resép dokter husus, kitu ogé hasil sabar. Conto ukuran kaasup patuh kana parameter titrasi diperlukeun pikeun urutan; reureuh dina perlakuan; pamakéan pompa pinter jeung DERS diaktipkeun (jeung interoperability); ngamimitian infusion dina laju predetermined; titrasi nurutkeun frékuénsi prescribed sarta parameter dosing; Pompa pinter ngingetkeun anjeun kana frékuénsi sareng jinis dosis, dokuméntasi parameter titrasi (kedah cocog sareng parobahan dosis) sareng ngarugikeun pasien salami perawatan.